{% extends "mediforms/pages/form.html" %} {% load i18n %} {% block introduction %}

{% blocktranslate %}Magnetresonanz-Untersuchung am Max-Planck-Institut für Kognitions- und Neurowissenschaften (MPI CBS){% endblocktranslate %}

{% blocktranslate %}Sehr geehrte Studienteilnehmerin, sehr geehrter Studienteilnehmer,{% endblocktranslate %}
{% blocktranslate %}wir bedanken uns für Ihr Interesse, an unseren wissenschaftlichen Studien unter Ausnutzung der Magnetresonanztomographie (MRT) teilzunehmen.{% endblocktranslate %}

{% blocktranslate %}Wir möchten Sie herzlich dazu einladen, mehr über MRT zu erfahren und Ihnen im Anschluss einige Fragen stellen.{% endblocktranslate %}

{% blocktranslate %}Die gesamte Online-Befragung dauert etwa 30 Minuten und besteht aus 5 Teilen{% endblocktranslate %}:

  1. {% blocktranslate %}Video mit wichtigen Informationen zur MRT (Dauer: 9 Minuten).{% endblocktranslate %}
  2. {% blocktranslate %}Informationstext zur MRT (Dauer: 4 Minuten).{% endblocktranslate %}
  3. {% blocktranslate %}FRAGEBOGEN zur MRT mit kurzen Fragen (Dauer: 15 Minuten).{% endblocktranslate %}
  4. {% blocktranslate %}Einwilligung zur Speicherung meiner Daten (Dauer: 1 Minute).{% endblocktranslate %}
  5. {% blocktranslate %}Einwilligungserklärung zur Magnetresonanz-Untersuchung und Erklärung zur Speicherung und Nutzung von Daten (Dauer: 4 Minuten).{% endblocktranslate %}

{% blocktranslate %}Die in diesem Fragebogen erhobenen Daten werden von uns in digitaler Form gespeichert und dienen der Klärung einer möglichen Teilnahme an einer Magnetresonanztomographie-Studie. Dabei werden Ihre Angaben streng vertraulich behandelt und es ist kein unrechtmäßiger Zugang durch Dritte möglich.{% endblocktranslate %}

{% blocktranslate %}MRT-Aufklärungsgespräch mit unserer Studienärztin/unserem Studienarzt{% endblocktranslate %}

{% blocktranslate %} Zu einem späteren Zeitpunkt erfolgt ein Gespräch zur MRT-Aufklärung. Dieser Termin wird durch unsere StudienärztInnen durchgeführt. Dafür werden die von Ihnen in diesem Fragebogen gemachten Angaben den MRT-Aufklärungsunterlagen beigefügt.
Notieren Sie sich daher gerne aufkommende Fragen. Bei dem ärztlichen Gespräch werden Sie ausführlich über den Ablauf der MRT-Untersuchung aufgeklärt, Ihre Fragen beantwortet und die Gesundheitsfragen einzeln besprochen.
Nach diesem Gespräch bestätigen Sie Ihre Angaben und die "Einwilligungserklärung zur Magnetresonanz-Untersuchung" sowie "Die Erklärung zur Speicherung und Nutzung von Daten" mit Ihrer Unterschrift. Danach sind Sie für die Teilnahme an MRT-Studien berechtigt. {% endblocktranslate %}

{% blocktranslate %}Vielen Dank!{% endblocktranslate %}

{% blocktranslate %}Bevor es mit dem Fragebogen losgeht, möchten wir Sie über die Magnetresonanztomographie informieren.{% endblocktranslate %}

{% blocktranslate %}Auf der Webseite https://www.cbs.mpg.de/mrt-info haben unsere ÄrztInnen ein Video für Sie bereitgestellt mit wichtigen Informationen zur MRT. Nach dem Aufrufen der Webseite tragen sie bitte Benutzer: mrt und Passwort: mrt ein.{% endblocktranslate %}

{% url 'information-text' method.key as information_text_url %}

{% blocktranslate with url=information_text_url %}Bitte lesen Sie sich den Informationstext MRT - Hintergrund, Ablauf, Risiken und Zufallsfunde aufmerksam durch.{% endblocktranslate %}

{% blocktranslate %}Der nachfolgende Fragebogen besteht aus kurzen Fragen und dauert ca. 15 Minuten. Beantworten Sie bitte alle Fragen gewissenhaft.{% endblocktranslate %}

{% endblock introduction %} {% block headline_questionaire %}

{% blocktranslate %}Fragebogen zur Person und zu Kontraindikationen im Rahmen der Studie{% endblocktranslate %}

{% blocktranslate %}Magnetresonanz-Untersuchung{% endblocktranslate %}

{% endblock headline_questionaire %} {% block agreement_consents_text %} {% url 'exploration-consent' method.key as exploration_consent_url %} {% url 'data-protection-declaration-mrt' as data_protection_declaration_url %} {% blocktranslate with exploration_consent_url=exploration_consent_url data_protection_declaration_url=data_protection_declaration_url %}Ich habe die Einwilligungserklärung zur Magnetresonanz-Untersuchung und die Erklärung zur Speicherung und Nutzung von Daten gelesen.{% endblocktranslate %} {% endblock agreement_consents_text %} {% block women_form_extras %}
{% blocktranslate %}Für Trägerinnen eines Intrauterinpessars (IUP, "Spirale"){% endblocktranslate %}:
{% blocktranslate %}Wir weisen Sie auf die Möglichkeit einer Verschiebung des IUPs mit nachfolgendem Verlust der kontrazeptiven/empfängnisverhütenden Wirkung durch die MRT-Untersuchung hin. Nach der MRT-Untersuchung wird die gynäkologische Kontrolle der Lage des IUPs empfohlen.{% endblocktranslate %}
{% endblock women_form_extras %}